Diagnoza Raka Vašega Psa: Brez Panike

2024 Avtor: Daisy Haig | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 03:13

Lastniki Duffyja so ugotovili, da je pred nekaj tedni šepal na desno sprednjo nogo. Takrat o tem niso veliko razmišljali. Ni bilo nenavadno, da je ta čeden in aktiven 9-letni zlati prinašalec občasno potegnil mišico, po nekaj dneh počitka in protivnetnih zdravil na recept pa se je Duffy počutil veliko bolje.

Šepavost se je vrnila približno deset dni kasneje in tokrat so opazili oteklino nad Duffyjevim karpusom (zapestjem) na istem okončinu. Ugotovili so, da to ni samo bolečina v mišicah, in se naslednji dan dogovorili za sestanek z njegovim primarnim veterinarjem.

Duffyjev veterinar je opravil radiografije (rentgenske posnetke) otekline nad karpusom. Slike so pokazale skoraj popolno uničenje distalnega (najnižjega) dela polmera (nosilna kost prednjega okončina) s precejšnjo količino otekline in tudi nekaj novih tvorb kosti. Vsi ti znaki so na žalost kazali na veliko verjetnost, da je Duffy imel raka kosti. Duffyjev zdravnik je priporočil, naj se pogovorijo z mano o različnih možnostih, ki so na voljo za dokončno diagnozo in tudi o nekaterih možnostih zdravljenja.

Kmalu zatem sem spoznal Duffyja in njegove zaskrbljene lastnike. Strinjal sem se z Duffyjevim veterinarjem in razpravljal o verjetnosti, da ima določeno vrsto kostnega raka, imenovano osteosarkom. Ta zelo agresiven tumor povzroča občutno bolečino prizadetim psom in je tudi zelo metastatičen, kar pomeni, da obstaja velika verjetnost, da so se tumorske celice že razširile na oddaljena mesta v Duffyjevem telesu. Najpogostejša mesta širjenja so pljuča in druge kosti.

Z lastniki Duffyja sem se pogovarjal o testih, ki bi jih lahko opravili, da bi bili prepričani, da me skrbi, in tudi o tem, kako naj iščemo kakršno koli širjenje njegovega raka. "Zlato standard" test za diagnosticiranje kostnega raka pri psih je biopsija, kjer se s kirurškim posegom v splošni anesteziji odstranijo majhni koščki prizadete kosti.

Čeprav bo biopsija verjetno dala natančno diagnozo, ima postopek nekaj slabosti. Čas obrata za vzorce biopsije je lahko en teden ali več, v tem času pa so hišni ljubljenčki še vedno boleči in obstaja tveganje (čeprav majhno), da povzročijo zlom že oslabele kosti. Obstaja tudi majhno tveganje za okužbo in krvavitev in, če ni pravilno načrtovano, zasejanje tumorskih celic v okoliško vezivno tkivo.

Pri psih z domnevnim kostnim rakom običajno priporočam, da začnemo z ultrazvočno aspiratom tanke igle same lezije. To je razmeroma enostaven postopek, ki se izvaja pri lahki sedaciji. V prizadeto kost se vstavi srednje velika igla, usposobljen citopatolog pa lahko celice izvleče in oceni pod mikroskopom. Glavna prednost tega testa je hiter preobrat (v večini primerov v 24–48 urah), tveganje za zlom pa je minimalno.

Test aspirata s fino iglo je zelo dober za diagnozo "rak proti raku." Rezultati običajno kažejo bodisi na sarkom (rak) bodisi na reaktivno kost (brez očitnega raka). Sarkomi so tumorji vezivnega tkiva, kost pa je primer ene od mnogih vrst vezivnega tkiva v telesu.

Ko gre za sarkome kosti, v kosteh pogosto opazimo več vrst. Kot je navedeno zgoraj, bi bil najpogostejši osteosarkom, ki bi mu sledili hondrosarkom, fibrosarkom in hemangiosarkom. Drugi primarni kostni tumorji vključujejo histiocitni sarkom in multilobularni osteohondrosarkom.

Razlog, da aspirat nima posebnosti za določitev podtipa sarkoma, je ta, da s tem postopkom samo ekstrahiramo posamezne celice, medtem ko bo z biopsijskim vzorcem pridobljeni ne samo tumorske celice, temveč tudi drugi elementi kosti, ki pomagajo patologu določiti natančno narava tumorja.

Če se aspiratni vzorec pozitivno pokaže na sarkom, se lahko opravi dodatni test (madež alkalne fosfataze), da se osteosarkom izključi ali izključi. Lastnike pozivam, naj najprej začnejo z aspiratom, saj se mi zdi najhitrejši način za diagnozo z minimalnim tveganjem za pacienta.

O tem sem se pogovoril z lastniki Duffyja, ki so se odločili, da bodo nadaljevali z radiografijo njegovih pljuč in postopkom aspiracije s fino iglo. Kot je bilo pričakovano, je Duffy postopek odpravil brez zapletov. Doma smo mu dodali nekaj močnejših zdravil proti bolečinam protivnetno zdravljenje in ta dan je odšel še vedno šepajoč, a brezskrben in vesel, da sploh ni razumel skrbi lastnikov.

Dva dni kasneje, pozno zvečer po končanih sestankih, sem se usedla poklicati lastnike Duffyja. V konferenčnem klicu z obema lastnikoma, ki sta nestrpno pričakovala moje besede, sem žalostno sporočil, da so rezultati testa potrdili naše sume: Duffy je imel osteosarkom.

Nisem pogosto tisti, ki lastnikom sporočam novico o diagnozi raka, ko pa že, opazim, da obstaja več tipičnih reakcij. Nekateri lastniki se bodo jezili in razdražili, drugi pa so preveč vznemirjeni, da bi govorili. Lastniki Duffyja so padli v vrsto "močne, a tihe", v resnici niso pokazali veliko čustev, stoično so poslušali moje besede z nekoliko odklonjenosti in kančkom skepticizma. Vprašali so, kakšen bo naslednji korak, in rekel sem jim, da priporočam, da čim prej načrtujejo amputacijo prizadetega uda Duffyja.

Prefinjen kratek vdih obeh lastnikov je bil po telefonu komaj slišati, vendar sem takoj vedel, kako pomemben je. V njem sem zaznal strah pred možnostjo kirurgije in kaj bi pomenilo, da bi Duffy preživel preostanek svojega življenja kot trikraki pes. Že prej sem se večkrat pogovarjal z lastniki in vedel sem, da se bom kmalu podal v dolgotrajen in čustveno zagnan pogovor.

Dobesedno sem brcnil pete in položil noge na mizo in rekel: »Poskusi, da ne boš paničen. Naj vam povem, kaj lahko pričakujete … «

Naslednji teden spremljajte, kaj so se odločili lastniki Duffyja, in o terapevtskih možnostih ter napovedih za psa z osteosarkomom.

Dr. Joanne Intile