Diagnoza Je Rak, Zdaj Zdravljenje - Zdravljenje Raka Vašega Ljubljenčka

2024 Avtor: Daisy Haig | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 03:13

Prejšnji teden sem vam predstavil Duffyja, starejšega zlatega prinašalca, čigar na videz preprosto šepanje se je izkazalo za znanilca uničujoče diagnoze osteosarkoma. Ta teden želim preučiti nekatere razpoložljive preizkusne preizkuse, namenjene iskanju širjenja te vrste raka, in zagotoviti svoj klinični vpogled v njihovo vrednost in uporabnost.

Izbrano zdravljenje psov z osteosarkomom težke kosti je amputacija prizadetega uda. Le v zelo specifičnih primerih lahko razmislimo o lokaliziranem izrezu prizadetega dela kosti, ne da bi se lotili amputacije (tj. Operacije, ki varčuje z okončinami). Več informacij o tem postopku bo sledilo v naslednjem članku.

Osteosarkom je zelo metastatski tumor. Najpogostejša mesta, kjer se bo rak razširil, so pljuča in druge kosti. V času diagnoze bo več kot 90 odstotkov psov negativno testiralo na širjenje bolezni. Kljub takojšnji odstranitvi tumorja pa se pri večini psov v nekaj kratkih mesecih po operaciji razvijejo metastatski tumorji. To kaže, da se je rak razširil že pred odstranitvijo primarnega tumorja, vendar je obstajal na nivoju, ki je nižji od naše sposobnosti zaznavanja. Pričakuje se, da bo povprečna življenjska doba samo z amputacijo približno 4-5 mesecev.

Glede na nagnjenost k širjenju tega raka na pljuča in druge kosti smo v preteklosti kot glavne načine za oceno širjenja uporabljali rentgenske slike pljuč skupaj z ugotovitvami fizičnega pregleda. Vendar imajo te diagnostične preiskave nekatere omejitve; da je metastatski tumor viden na radiografiji, mora biti velik približno 1 cm3, kar naj bi bilo približno 1 milijarda rakavih celic. Da bi vedeli, da gre za ogromno rakavih celic, ni potrebna medicinska diploma. Vemo tudi, da živali ne kažejo znakov bolečine na enak način kot ljudje, fizični pregledi pa so lahko občutno neobčutljivi za odkrivanje neugodja, povezanega z metastatskim tumorjem v drugi kosti.

Napredni diagnostični testi z večjo občutljivostjo za odkrivanje širjenja tumorjev osteosarkoma so zdaj lažje dostopni. Zdaj priporočamo CT prsnega koša, saj je ta način slikanja boljši od rentgenskih slik za odkrivanje manjših tumorjev v pljučih in je tudi boljši pri lokalizaciji tumorjev na določenih delih tega tkiva. Izvajamo lahko tudi jedrsko scintigrafijo, ki je diagnostični test, ki je koristen za odkrivanje tumorjev v drugih skeletnih kosteh.

CT in jedrska scintigrafija so čudovite možnosti testiranja, vendar so na voljo omejene, so drage in imajo slabo stran, ker zahtevajo močno sedacijo in / ali splošno anestezijo. Imajo tudi svoje lažno pozitivne in lažno negativne stopnje in so kvalitativni testi, kar pomeni, da se zanašajo na človeško interpretacijo in napake operaterja, kar včasih prispeva k zmedenim rezultatom.

Nekateri veterinarji priporočajo izvajanje ultrazvokov trebuha kot presejalni test za pse s kostnimi tumorji. Verjetnost, da se bo kostni tumor razširil na notranji organ, bi bila nadvse nizka, verjetnost, da bi ultrazvok trebuha odkril eno ali več nepravilnosti z nedoločenim pomenom, pa bi bila zmerna. Običajno to vodi do nadaljnjih testov, ki so sami po sebi lahko ali pa ne dokončni. Ves čas imamo bolečega pacienta in zmedene in čustvene lastnike, ki preprosto iščejo pravo stvar za svojega psa.

Napredne možnosti testiranja so odlične, toda ko se z lastniki pogovorim o njihovi uporabnosti, se resnično osredotočim na določitev, kakšen je njihov cilj za svojega psa. Vprašati se moramo, kaj bomo storili z rezultati testa, preden ga izvedemo, in ali bodo ti rezultati spremenili priporočeni načrt zdravljenja?

Psi z osteosarkomom so boleči in čeprav obstaja več razpoložljivih možnosti paliativnega zdravljenja, vsak v primerjavi z amputacijo znatno manjka pri svoji sposobnosti obvladovanja bolečine. Če CT kaže na stotine drobnih tumorjev v vseh pljučnih režnjih, se strinjam, da je napoved za dolgoročno preživetje slaba. Toda ali ne upoštevamo amputacije okončine tega ljubljenčka za nadzor bolečine, medtem ko so še vedno asimptomatske za širjenje? Kaj pa, če skeniranje pokaže dva tumorja ali samo možen tumor? Kako se odločimo za pravi odgovor?

Po mojem mnenju bom v skoraj vseh primerih priporočil kirurško amputacijo prizadetega uda pri sicer asimptomatskem psu, ne glede na to, ali so metastaze odkrite v času diagnoze ali ne. Nisem se vedno počutil tako in to stališče sem sprejel v letih, ko sem delal kot onkolog in poskušal medicinsko obvladovati nelagodje psov s kostnimi tumorji.

Seveda se vsak lastnik ne odloči za amputacijo in vsak pes ni kandidat za to operacijo (npr. Morda imajo močno izčrpavajoče ortopedske ali degenerativne nevrološke bolezni, ki ovirajo njihovo sposobnost ambulacije tudi s štirimi udi). V teh primerih imamo več možnosti za ublažitev bolečine, vsaka s svojimi različnimi stopnjami uspešnosti, kar bo predmet članka v naslednjem tednu.

Z lastniki Duffyja sem razpravljal o možnosti nadaljevalnega testiranja in odločili so se za torakalni CT, scintigrafijo kosti in ultrazvok trebuha, ki so bili na srečo negativni za kakršno koli širjenje ali interkurentno bolezen, z izjemo motečega sumljivega vozliča 4 mm. v enem od njegovih levih pljučnih rež.

In tako se je začela razprava o amputaciji in paliativni oskrbi za Duffyja.

Se nadaljuje…

dr. joanne intile