Odpoved Ledvic Pri Psih

2024 Avtor: Daisy Haig | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 03:13

_{Slika prek iStock.com/Kosheleva_Kristina}

Odpoved ledvic izvira iz najrazličnejših vzrokov. Nekateri psi so na primer rojeni s slabo zgrajenimi ali delujočimi ledvicami in nikoli ne dosežejo popolnoma optimalnega zdravja. Da pa najprej razumete, zakaj pride do odpovedi ledvic, morate najprej razumeti sestavine ledvic.

Normalna fiziologija ledvic

Ledvice prejmejo približno 20 odstotkov srčne krvi in igrajo ključno vlogo pri ohranjanju psa v normalnem metaboličnem ravnovesju. Ko ena ali obe ledvici ne delujeta, lahko pride do odpovedi ledvic. To stanje je lahko posledica akutnih ali kroničnih razlogov.

Glomerularne krvne žile imajo veliko endotelijsko površino, ki omogoča aktiven in pasiven prenos številnih kemikalij v ledvice in iz njih.

Običajno delovanje ledvic med drugim vključuje naslednje odgovornosti:

• Uravnavanje količine tekočine v prostorih, ki obdajajo telesno celico. To se imenuje uravnavanje volumna zunajcelične tekočine.
• Uravnavanje količin in vrst trdnih snovi v krvi, da se koncentracija v krvi ohrani v normalnih mejah. To se imenuje uravnavanje osmotskega tlaka v krvi.
• Uravnavanje kislinsko-bazičnega ravnovesja živali z zadrževanjem ali izločanjem določenih ionov v krvi. Pogosti pomembni ioni, ki vplivajo na kislinsko-bazično ravnovesje psov, so bikarbonatni, natrijevi, amonijevi, kalijevi in hidroksilni ioni. Ta funkcija ohranja pH (količino kislosti) krvi in telesnih tekočin v strogo normalnih mejah.
• Odstranjevanje presnovnih odpadnih snovi, kot je sečna kislina in tudi molekularne tujke, ki se razstrupijo v jetrih.
• Reagiranje na Aldosteron (ADH), ki se proizvaja v nadledvičnih žlezah. Glavni cilj aldosterona je distalni tubul ledvic, kjer spodbuja izmenjavo vode nazaj v kri.
• Proizvodnja eritropoetina, kemikalije, ki vpliva na proizvodnjo rdečih krvnih celic.

Nephron

Nefron je strukturna in funkcionalna enota v ledvicah. Nefron je sestavljen iz glomerula v kapsuli, proksimalnega zvitega tubula, Henlove zanke in distalnega zvitega tubula, ki vodi do zbiralnega kanala. Zbirni kanal se izlije v ledvično medenico.

Funkcionalna enota ledvice - pravi mehanizem, pri katerem ledvica opravi večino svojih predpisanih nalog - se imenuje nefron (na sliki desno). Nephron je občutljiva, strukturno zapletena mikroskopska zbirka drobnih cevk (kapilarnih postelj), katerih naloga je uravnavati koncentracijo vode in topnih snovi, kot so natrijeve soli, s filtriranjem krvi, ponovnim vnašanjem vitalnih komponent in izločanjem preostalih v urin.

Enota je sestavljena iz:

• Glomerulus - krogla kapilar z veliko površino, pri kateri pride do večkratnih izmenjav tekočin in raztopljenih elementov.
• Bowmanova kapsula - proksimalni konec tubula, ki obdaja glomerul.
• Proksimalni zviti tubul - vodi do Henlove zanke, ki se nahaja v medularnem predelu ledvice. (Obstajata naraščajoči in padajoči ud, ki imata posebne in edinstvene funkcije.)
• Distalni zviti tubul - vodi v zbiralne kanale.
• Medenica - je povečanje na distalnem koncu zbiralnih kanalov, ki zagotavlja skupno območje zbiranja urina, preden urin preide po sečevodu v mehur.

Anatomija ledvic

Korteks

Glomerule najdemo v zunanjem delu ledvice, imenovane skorja. Vsak glomerul je obdan z "Bowmanovo kapsulo". Večina tekočine, ki prehaja v Henlejevo zanko v skorji, se v meduli ponovno absorbira nazaj v kri.

Medulla

Medularni del ledvice napajajo drobne arteriole. Kakršna koli škoda na glomerulih, ki vpliva na eferentni arteriolarni pretok krvi, bo povzročila tudi poškodbe tubulov, ki se nahajajo v meduli. Vse, kar negativno vpliva na pretok krvi skozi možgino, ima lahko resne posledice za cevaste strukture.

Medula je nekoliko manj ožilja od skorje. Ledvične tubule, ki so odgovorne za izgubo in ohranjanje vode, tvorijo večino medularnega tkiva z visoko stopnjo presnove in s tem visokimi prehranskimi potrebami. Nato se filtrirana voda, ki vsebuje odpadne snovi (urin), prenese v ledvično medenico, ki ji sledi sečevod.

Ledvična medula poleg ravnanja z odpadki pomaga pri uravnavanju krvnega tlaka, izločanju toksinov in proizvodnji hormonov, kot je eritropoetin.

Medenica

Ledvična medenica zbira ledvični filtrat in usmerja urinsko tekočino v sečevod, ki vodi do mehurja. Medenično območje ledvic je pogosto mesto ledvičnih kamnov in je lahko rezervoar okužbe, ko mikroorganizmi dosežejo to območje ledvic.

Vzroki za odpoved ledvic

Nekateri resnejši vzroki odpovedi ledvic vključujejo:

Dedne in prirojene nepravilnosti

Te vrste bolezni ledvic so zelo moteče, če jih poskušamo nadzorovati ali popraviti. Pri večini psov z nenormalno zgrajenimi ledvicami se razvije ledvična odpoved in ne živijo blizu običajne življenjske dobe.

Nekaj dednih stanj, ki vodijo do odpovedi ledvic, vključujejo:

• Policistična ledvična bolezen (PKD), čeprav redka, ustvari cistična področja v ledvicah, kjer se izgubi normalno delovanje in struktura. Sčasoma, tudi če pes doseže zrelost, postopno povečevanje presnovnih odpadkov in znaki ledvične bolezni preprečujejo optimalno kakovost življenja in žival pogine ali je usmiljeno uspavana. Če ga najdemo, se običajno pojavi pri bull terierjih.
• Družinski glomerulonefritis pri bernskem planšarskem psu.
• Dedni nefritis pri bull terierju.
• Ageneza ledvic, imenovana tudi aplazija ledvic, povzroči, da se pes rodi brez ene ali obeh ledvic.
• Hipoplazija ledvic je stanje, ko se ledvice ne razvijejo popolnoma. To se vidi pri nemških ovčarjih in drugih pasmah.
• Ledvična kortikalna hipoplazija je stanje, ko se skorja ledvic (-ic) razvije nepopolno.
• Ledvična displazija je stanje, pri katerem se ledvice razvijajo nenormalno. Odpoved ledvic se razvije z izgubo beljakovin v urinu.
• Disfunkcija ledvičnih tubulov se pojavi, kadar filtrirni tubuli ledvic ne delujejo pravilno. Pri Basenjisu se razvije glikozurija in se imenuje Fanconijev sindrom.
• Družinski glomerulonefritis pri bernskem planšarskem psu.
• Dedni nefritis pri bull terierju.

Invazija bakterij

Okužbe sečil pri psih so žal zelo pogoste. Na splošno nastanejo zaradi postopnega širjenja zunanjih bakterijskih organizmov v bližini zunanjih odprtin za urin, bakterije se razmnožujejo in napadajo sečnico, nato v mehur (kar povzroča tako imenovani cistitis) in občasno še bolj razgradijo sečevod in sčasoma v ledvice.

Drug manj pogost način okužbe ledvic je posledica razpršitve bakterij s krvjo na oddaljenem območju, kot je absces ali okužba kože. Na primer, bakterije leptospiroze lahko močno vplivajo na pasje ledvice.

Ugriz klopa lahko povzroči še eno hudo bakterijsko okužbo (Borrelia burgdorferi). Ta okužba povzroči Lymejevo bolezen, ki poškoduje sposobnost otroka, da filtrira odpadne snovi iz telesa in jih prenese v urin. Tudi po odstranitvi bakterij z antibiotično terapijo lahko ostanejo trajne strukturne poškodbe vitalnih ledvičnih tkiv - in pride do odpovedi ledvic.

Glivične okužbe

Sistemske glivične okužbe, kot so blastomikoza, kokcidioidomikoza (vročina v dolini) in histoplazmoza, lahko napadajo skoraj vsako tkivo ali organ v telesu, vključno z ledvicami. Večina sistemskih glivičnih bolezni je geografsko usmerjenih.

Poškodba ledvic

Neposredna travma ledvic lahko povzroči odpoved ledvic. Čeprav so psi, ki jih povozijo vozila, redki, lahko trpijo zaradi trajne in nepopravljive travme ledvic. Tudi nenaden fizični šok v ledvična tkiva zaradi udarcev vozil, baseball netopirjev, brcanja ali padca z višine itd. Lahko povzroči sufuzivno krvavitev v ledvično tkivo in trajno poslabša delovanje ledvic.

Blokada pretoka urina

Najbolj opazno stanje pri psih zaradi blokade urina iz ledvic vključuje ledvične kamne ali kamne v mehurju ali ovire v sečnici. Ovire, ki jih povzročajo te mineralne konkrecije (običajno jih imenujemo struvitni uroliti), lahko povečajo pritisk na prizadeto ledvico, kar trajno poškoduje delovanje ledvic in povzroči tako imenovano hidronefrozo - ledvico, ki jo pod pritiskom nabrekne z varnostnim urinom.

FUS (mačji urološki sindrom), ki ga včasih imenujejo tudi FLUTD (mačja bolezen spodnjega sečnega trakta), je ena od nujnih situacij, ko mineralne usedline ovirajo penis moškega psa. Mehur se sčasoma maksimalno razširi in protitlak v ledvicah lahko povzroči smrt ali trajno poškodbo ledvic, če olajšanje ni zagotovljeno hitro.

Psi z mehurjastimi kamni pogosto ovirajo, ko kamen preide iz mehurja, vendar jih ni mogoče odpeljati mimo os penisa - kosti, ki je v penisu moškega pasjega. Manjka prostora, da bi se sečnica razširila na območju osnega penisa in majhni kamni v mehurju pogosto zatirajo pretok urina na tem mestu. V teh nujnih primerih blokade sečil je pogosto potreben kirurški poseg.

Tumorji, ciste, abscesi in brazgotinsko tkivo, če so prisotni na kritičnih delih sečil, lahko ustvarijo obstruktivne situacije, ko je ogrožen pretok urina iz ledvic. To lahko povzroči poškodbe občutljivih struktur ledvičnega tkiva, ki so pogosto trajne. Če se uniči dovolj tkiva ali se poslabša njegova funkcija, pride do odpovedi ledvic.

Rak

Rak ledvic je pri psih izredno redek. Če ga opazimo, je običajno v obliki sekundarne invazije metastatskega raka, ki izvira iz oddaljenega tkiva. Pri psih z levkemijskimi motnjami se ledvice lahko infiltrirajo z neoplastičnimi levkemičnimi celicami, ki lahko močno ogrozijo delovanje ledvic. Obstaja tudi oblika levkemije pri psih, ki cilja na ledvice in iztisne običajne ledvične celice.

Zunanji toksini (zastrupitve)

Eden najbolj uničujočih zunanjih toksinov, ki povzročajo odpoved ledvic pri psih, je antifriz, ki vsebuje etilen glikol. Te tekočine sladkega okusa ne potrebuje veliko, da bi v občutljivih tubulih ledvičnih filtrirnih sistemov nastali kristali. Drugi toksini v ledvicah vključujejo vitamin D, talij, terpentin, težke kovine, kot sta svinec in živo srebro, celo deli velikonočne lilije. Obstajajo tudi dokazi, da so rozine / grozdje lahko nefrotoksični za pse.

Endotoksini

Endotoksini so kemikalije, ki nastajajo v živali in so strupene. Najpogostejša vrsta je tista skupina strupov, ki jo tvorijo nekatere vrste bakterij. Organizmi Clostridia so znani po tem, da povzročajo tetanus. Številne bakterije proizvajajo toksine iz svojih običajnih presnovnih odpadkov. V drugih, ko odmrejo, za seboj pustijo toksine, ki lahko škodljivo vplivajo na občutljiva telesna tkiva, kot so ledvične strukture in tkiva srčnih zaklopk.

Endotoksini imajo lahko tudi sistemske učinke in imajo vlogo pri sprožitvi šoka pri živalih, kjer krvni tlak upada, srčni utrip se zmanjša in telesna tkiva stradajo za kisik in hranila. Nastali šok lahko pusti nepopravljivo škodo v katerem koli telesnem telesu, vključno z ledvicami.

Zdravila

Nekatere vrste zdravil so lahko nefrotoksične, kot so acetaminofen (analgetik), amfotericin B (protiglivično), kanamicin (antibiotik), neomicin (antibiotik), polimiksin B (antibiotik), cisplatin (zdravilo proti raku), penicilamin (kelat / imunski modulator)), Ciklosporin (imunosupresiv), amikacin (antibiotik) in radiografska kontrastna sredstva.

Avtoimunske bolezni

Sistemsko eritematozno lupus (SLE), znano tudi kot imitator, je težko diagnosticirati, saj se lahko kaže kot bolezen kože / sluznice / nohtov, ledvic in / ali sklepov. Kot posledica škodljivega in nenormalnega imunskega odziva živali na lastna telesna tkiva in beljakovine so lahko prizadeta številna mesta na organih, vključno z ledvicami.

Ko ledvice filtrirajo krv v obtoku, se nenormalne imunske molekule ujamejo v glomerule in ožilje, zaradi česar ledvice puščajo beljakovine. Rezultat je stanje, imenovano glomerulonefritis, zaradi poškodovanih glomerulov se lahko pojavijo vse vrste nenormalnih funkcij ledvic.

Čeprav ni dokazano, da je posledica avtoimunske motnje, se lahko odlaganje beljakovin, imenovanih amiloid, dejansko pojavi v katerem koli telesnem tkivu. Najpogosteje so prizadete ledvice in ker odlaganje beljakovin uniči normalno delovanje, je lahko amiloidoza ledvic še posebej resna, ker se ledvično tkivo ne obnovi.

Diagnoza ledvične odpovedi

Eden prvih znakov, ki jih bo pokazala žival, ko jo začne odpovedovati ledvica, je povečana žeja, ki je znana kot polidipsija. Povišani toksini in drugi presnovni odpadki v možganih sprožijo senzorje, da je kri preveč koncentrirana in ima žival zaradi vrste kemičnih reakcij občutek dehidracije. Vaš pes pa pije več vode, da ublaži ta občutek. Sestavljanje tega občutka dehidracije je dejanska izguba vode skozi ledvice nad normalno količino, ker ledvice neučinkovito zadržujejo vodo v telesu.

Povečan vnos žeje / vode (polidipsija) povzroči tudi povečano izločanje urina. Znano kot poliurija, se zdi, da povečana količina urina ni intuitivna, če žival dejansko prizadene ledvična odpoved.

Številni lastniki hišnih ljubljenčkov so bili zmedeni, ko je veterinar omenil, da ima lahko bolnik zgodnjo odpoved ledvic. Pogosto se odzovejo "Kako je to mogoče, njegovo uriniranje je veliko boljše kot običajno?" V resnici se dogaja, da nastaja in izloča veliko več urina, vendar se urin vedno bolj razredči; urin ne prinaša vseh teh toksinov in odpadnih snovi za odstranjevanje iz telesa.

Za diagnozo ledvične odpovedi bo veterinar uporabil dva vira podatkov: vzorec urina in krvi. Če preverite enega brez drugega, lahko postavite natančno diagnozo.

Vzorec urina

V skoraj vseh primerih ledvične odpovedi ledvice ne morejo koncentrirati urina. To pomeni, da bo merjenje specifične teže urina (SpG), ki kaže, kako koncentriran urin se primerja z destilirano vodo (SpG = 1,00), pokazalo razredčeno odčitavanje … pravzaprav zelo blizu destilirane vode.

Ker je varčevanje z vodo, hkrati pa omogoča, da neželeni presnovki in toksini ostanejo v urinu, naloga tubulov v ledvicah, kadar koli so tubuli poškodovani, je ohranjanje vode manj učinkovito; zato skozi tubule nerezorbirano teče več vode in se izpira v zdaj razredčenem urinu.

Večina primerov odpovedi ledvic kaže SpG približno 1,008 do 1,012. Običajno bo SpG normalnega pasjega urina 1,020 do 1,040.

Če se opravi test pomanjkanja vode, kjer žival 18 ur nima dostopa do vode, se specifična teža urina poveča (tj. Urin postane bolj koncentriran).

Številni primeri odpovedi ledvic kažejo tudi beljakovine ali sladkor v urinu, kjer je pri večini običajnih živali beljakovin v urinu malo in brez glukoze. Izguba ali pomanjkanje ponovne absorpcije molekul beljakovin ali sladkorja nazaj v kri po začetnem prehodu v cevasto tekočino povzroči živalim negativno ravnovesje beljakovin / energije. To stanje se kaže kot izguba teže in izguba mišic. In ker imajo te živali slab apetit, dodaten stres zaradi beljakovin in izgube energije v urinu resnično onemogoča vzdrževanje normalne telesne teže.

V vzorcih urina pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo se lahko pojavijo bakterije in kri. V vzorcih urina lahko pogosto opazimo infekcijske povzročitelje, rdeče in bele krvne celice, epitelijske celice iz obloge ledvic in struktur mehurja, kristale in beljakovinske čepe, imenovane odlitki, ki izhajajo iz poškodovanih tubulov. Nasprotno pa imajo nekateri bolniki tako razredčen urin in tako žejo, da v vzorcu urina morda ni zaznavnih celic ali ostankov, temveč preprosto kažejo nizko specifično težo in zelo razredčen urin.

VZOREC KRVI

(Tukaj glejte normalne vrednosti za vrednosti kemije pasje krvi.)

Dve izmed najbolj uporabnih kemikalij, ki jih veterinar izmeri, da bi ugotovil, ali se v telesu bolnika nabirajo toksini, sta dušik v krvi (BUN) in kreatinin. Običajne vrednosti BUN pri psih redko dosežejo višje vrednosti od 25 do 30 mg / dl. (Mg / dl pomeni miligrame snovi na 100 mililitrov krvi.) Številni bolniki z ledvično odpovedjo imajo ravni BUN 90 ali več! Podobno lahko kreatinin, kemikalija, ki je običajno prisotna v krvi pri ravneh, manjših od 1,0 mg / dl, naraste na več kot 8 mg / dl.

Zdravljenje ledvične odpovedi

V humani medicini sta dializa in presaditev ledvic glavni metodi reševanja napredovale ledvične odpovedi. Te metode se uporabljajo tudi pri zdravljenju psov, vendar lastniku hišnega ljubljenčka nalagajo velike finančne in časovne obremenitve ter pacientu, ki je že izpostavljen bolezni, nekaj stresa.

Na žalost je po diagnozi odpoved ledvic večina bolnikov tako bolnih, da je odziv na zdravljenje nekoristen in počasen. Morda boste morali razmisliti o evtanaziji, da preprečite dolgo, počasno in mučno smrt, ki izhaja iz popolne zaustavitve ledvic.

V zelo skrajnih in posebnih okoliščinah je presaditev ledvice lahko edino upanje živali za dolgoročen obstoj. Presaditev ledvic je sporna tema, vendar je znanost in stopnja uspešnosti mačk in psov v zadnjih letih močno napredovala.

Zdravljenje ledvične odpovedi je eden najbolj doslednih odvračilnih vidikov veterinarske medicinske prakse. Težave izhajajo iz dejstva, da ko pes ali mačka izgubi 75 odstotkov celotne ledvične funkcije, sposobnost kopičenja odpadnih snovi presnovi odtehta kopičenje teh toksinov. Žival preprosto ni sposobna slediti "čiščenju hiš" in posledično postopoma postaja vse bolj strupena. Telesna kemija niha vedno bolj kislo, pomembne kemikalije in hranila se izgubijo iz telesa in žival se postopoma približuje usodni zastrupitvi s smrtnim izidom. V nekaterih primerih je lahko postopna izguba ledvičnega tkiva prisotna več let, preden bolnik postane kritičen in se diagnosticira dejanska "ledvična odpoved".

Cilj zdravljenja je omogočiti bolniku, da v danih okoliščinah živi čim bližje običajnemu življenju. Ker ledvice ne zdravijo in ne obnavljajo novega in delujočega tkiva, preostalo funkcionalno tkivo nosi celotno breme, ki ga običajno rešujeta dve zdravi ledvici. Intravenske in podkožne tekočine lahko dajemo različno dolgo, da poskušamo odpraviti kislinsko-bazično neravnovesje.

Bruhanje je mogoče nadzorovati. Lahko se daje zdravilo proti razjedam. Bikarbonat se lahko daje peroralno ali intravensko, da pomaga nevtralizirati kopičenje kisline. Na voljo so vitamini B. Antibiotiki se uporabljajo, če je kjer koli v telesu prisotna okužba… ob upoštevanju, da se bo pri bolnikih tudi nekaj antibiotikov kopičilo, če bo ogrožena ledvična funkcija. Fosfatna veziva in omega maščobne kisline v pravilnih količinah in razmerjih so lahko začasno koristne za bolnika s kronično ledvično odpovedjo. Izkazalo se je, da so visokokakovostne diete z nizko vsebnostjo beljakovin koristne za zmanjšanje presnovnih nalog, ki jih morajo opraviti ledvice, ko je prisotna končna ledvična bolezen.

Prehranska vprašanja

V nasprotju s priljubljenim mitom ni dokazov, da prehrana psov, bogata z beljakovinami ali z visoko vsebnostjo beljakovin, dejansko povzroča okvare ledvic ali bolezni (čeprav zagotovo ni idealna za živali, ki že imajo težave z ledvicami). Dejansko obstaja veliko raziskav in dobro dokumentiranih študij, ki dokazujejo, da psi in mačke uspevajo pri dietah z vsebnostjo beljakovin, ki ustrezajo naravnemu plenu mesojedcev (mesojedcev). Več o beljakovinah v pasji prehrani preberite tukaj.