Diagnostični Izzivi V Veterinarski Praksi - Mislite Na Konje, Ne Na Zebre

2024 Avtor: Daisy Haig | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 03:13

Obstaja rek, ki ga študentje veterinarjev ponavljajo, ko se učijo veščine ustvarjanja seznama diferencialnih diagnoz za pacienta: "Ko slišite udarce kopit, pomislite na konje, ne na zebre." Ta citat naj bi opozoril študente, da so običajno najpogostejše bolezni krivec za klinične znake in ne čudne eksotične stvari. Kar je škoda, saj smo čudnega naučili eksotičnih stvari, smo nad njimi očarani in si obupno želimo diagnosticirati.

Dobro je imeti v mislih tudi citat kopit, ko ste diplomirali. Pomaga vam biti prizemljen in vas opominja, da ne, vaša praksa ni takšna kot dr. House na televiziji, kjer dobi vse kul stvari. Ta hromost kopitarjev je v resnici le absces kopit in ne zlom ladičaste kosti, v primeru pasje driske pa je v resnici le prehranska previdnost in je ne povzroča parazit, ki ga vidimo samo v Etiopiji. To pa ne pomeni, da vsake toliko časa dobite doozie (moj tehnični izraz za pravega praskalnika).

Imam en tak primer "kopita", ki mi pride na misel, zagotovo zebre in ne konji. Pred nekaj pomladi je stranka poklicala, da je njen vlečni konj videti "off". Po pregledu se je videl, da je imel čudovit velikan z dolgimi belimi peresi po nogah nekako otrdel vrat, nekako videti boleče in je bil nekako neradi hodi; vsi klinični znaki so bili nejasni.

Običajno je bil izbirčen, pojedel je apetit in imel je vročino. Razmišljam o nalezljivih vzrokih zaradi vročine, prva misel, ki mi je padla na pamet, je lajmska bolezen, ki lahko, tako kot pri psih in ljudeh, pri konjih povzroči generalizirano mialgijo (bolečine v mišicah) in bolečine v sklepih.

Odvzem krvi za nadaljnjo diagnostiko smo mu začeli z antibiotiki zaradi suma na Lymsko bolezen. Lastniku sem rekel, da bom čez nekaj dni poklical po posodobitev. Večina primerov konjske lajmske bolezni se hitro odzove na zdravljenje z antibiotiki, tako da lahko ta hitri odziv uporabimo kot diagnostiko, še preden dobimo rezultate krvi.

Vendar po nekaj dneh konj ni bil boljši. Bil je pravzaprav slabši. Drastično je izgubljal težo in mišično maso, zdaj pa je vidno favoriziral svojo prednjo levo nogo, tudi če je mirno stal. Krvno delo ni podprlo borelioze in tudi ni pokazalo veliko drugega.

Nadaljnji pregled šepavosti je pokazal, da je hromost visoko, nekje blizu rame. Toda tudi stopala so bila vroča in boleča, kar kaže na začetek laminitisa, bolečega vnetnega stanja kopit.

Druga lekcija, ki jo poučujejo v veterinarski šoli, je: Pacientu ne delajte več težav. To običajno pomeni, da ima pacient eno stvar narobe in se kaže na več načinov. Ne komplicirajte, tako da poskušate diagnosticirati več težav, da razložite vsak klinični znak. Vendar se je zdelo, da ima ta primer zdaj več težav: laminitis v nogah, nekaj potencialno v rami in ta nadležna vročina in hujšanje.

Seveda bi travma lahko razložila poškodbo rame, stres zaradi bolečin pa bi lahko povzročil izgubo teže, toda hudo zapravljanje mišic skozi dneve?

Na žalost ima ta zgodba žalosten konec. Laminitis je bil tako boleč, da konju nisem mogel udobno in lastnik je izvolil evtanazijo. Vendar pa je bila v diagnostičnem laboratoriju opravljena obdukcija, ki je lastniku in meni nekaj zaprla. Pri obdukciji je patolog na območju lopatice našel tumor (melanom), ki je pritiskal na velik živec. Tumor se je širil vzdolž tega živca v zgodnjih fazah agresivnega malignega obolenja.

Torej smo ga imeli: razlog za hromost ramen, splošno bolečino, izgubo mišic in ja, celo vročino - včasih nadležni, zahrbtni tumorji lahko povzročijo nizko stopnjo vročine. Moja "zebra" je bil tumor. Ni posebej redek tumor, ne pozabite, saj konji melanomi dobijo redno, vendar so bili lokacijski in klinični znaki, ki izhajajo iz tega, vsaj po mojih izkušnjah zelo redki. Laminitis je bil sekundarni problem, ki je izhajal iz tega, da je bil privezan in pretirano držal na desni sprednji nogi, kar je bil pogost in nesrečen zaplet pri bolnikih in zaprtih konjih.

Ta primer me je opomnil, da je medicinska praksa vedno ponižujoča. Ko pomislite, da kaj poznate, vas opomnijo, da vas bo biologija vrgla v zanko, ko to najmanj pričakujete. In čeprav bi večino časa morali pomisliti na konje, ko zaslišite udarce kopit, ne škodi, da vsake toliko časa zabavate misel na zebro.

dr. anna o’brien