Možnosti Paliativnega Zdravljenja Raka Osteosarkoma Pri Psu

2024 Avtor: Daisy Haig | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 03:13

Do zdaj sem razpravljal o različnih metodah, ki jih uporabljamo za diagnosticiranje psov z osteosarkomom, in o odrskih testih, potrebnih za iskanje širjenja te bolezni. V naslednjih dveh člankih bom opisal paliativno in dokončno možnost zdravljenja te bolezni ter njune prognoze.

Za pregled je osteosarkom agresivna oblika kostnega raka pri psih. Večina tumorjev nastane v kosteh, ki nosijo težo, večina psov pa se zaradi hromosti predstavi svojim veterinarjem. V večini primerov bo priporočilo amputiranje prizadete okončine, pri tej operaciji pa je pričakovana napoved približno 4-5 mesecev.

Kratek čas preživetja je, ker se ta rak običajno že razširi na oddaljena mesta v telesu, preden ga lahko zaznamo. Amputacija okončine brez nadaljnjega zdravljenja se šteje za paliativno zdravljenje, vendar ostaja najučinkovitejši način za odstranitev vira bolečine pri bolniku.

Mnogi lastniki se bojijo amputacije, saj verjamejo, da njihov pes ne bo mogel ambulirati na treh okončinah ali da bo izguba okončine nekako spremenila osebnost / obnašanje njihovega psa. Po mojih izkušnjah je to izjemno redko.

Zelo dober vir informacij o amputaciji je Tripawds, kjer je geslo "Bolje je skakati na tri noge kot šepati na štiri." Tu lastniki trinožnih hišnih ljubljenčkov nudijo fantastično mrežo podpore drug za drugega in za lastnike, ki razmišljajo o operaciji. Najdete lahko skupino "vrstnikov", ki bodo odbijali vprašanja in prebirali osebne izkušnje na posameznih spletnih straneh blogov in forumih. Lastnike usmerjam tudi k iskanju »Trikrakih psov« na youtubu, saj je na tisoče videoposnetkov psov, ki dirkajo po amputaciji, kar pomaga podpreti stališče, da amputacija ni niti krita niti izčrpavajoča.

V primerih, ko amputacija ni mogoča ali kadar lastniki tega postopka ne upoštevajo, se lahko poskusijo nadomestni paliativni ukrepi kot sredstvo za zmanjšanje bolečine.

V smislu človeškega raka so paliativno zdravljenje namenjene lajšanju kliničnih znakov, povezanih s tumorjem (-i), ni pa nujno, da podaljšajo življenjsko dobo tega bolnika.

Če so v veterinarski medicini paliativne možnosti uspešne pri obvladovanju bolečin, povezanih z rakom, bodo bolniki pogosto živeli dlje, kot bi živeli, če njihovih znakov ne bi nadzorovali, preprosto zato, ker se je kakovost njihovega življenja močno izboljšala in je lahko evtanazija odložena. Preživetje se lahko podaljša le za nekaj tednov do mesecev, vendar se za mnoge lastnike ravno to mora sprijazniti z diagnozo in kakovostno preživeti čas s svojimi hišnimi ljubljenčki.

Zelo učinkovita oblika paliativnega zdravljenja psov z osteosarkomom je radioterapija. Med radioterapijo se na zunanji vir na tumor nanesejo visokoenergijski žarki sevanja. Večina prostorov, ki pse zdravijo s sevanjem, uporablja linearni pospeševalnik. Protokoli zdravljenja so različni, lahko pa so sestavljeni iz enega tretmaja na teden 4-6 tednov ali zaporednih dnevnih zdravljenj 2-5 dni. Študije kažejo, da bo približno 70-90 odstotkov psov pokazalo izboljšanje rezultatov bolečine, pri večini psov pa izboljšanje le z enim zdravljenjem.

Psi lahko s to obliko sevanja razvijejo dokaj pomembne lokalizirane kožne reakcije, pri čemer se v mnogih primerih opazi izpadanje las, razjede, luščenje in otekanje. Paliativna radioterapija povzroča tudi večjo dovzetnost za lomljenje že tako oslabele kosti. To je verjetno zaradi kombinacije aktivnosti in stresa na okončinah, ker se hišni ljubljenec počuti bolje in ker bi radioterapija lahko sama po sebi povzročila poškodbe kosti.

Stereotaktična radioterapija je novejša oblika sevanja, ki je na voljo v nekaterih univerzitetnih in referenčnih bolnišnicah. Ta oblika sevanja je bolj lokalizirana za zdravljenje tumorja, pri tem pa prihrani normalno tkivo, ki obdaja tumor, zato je manj verjetno, da bo povzročila nekatere zgoraj naštete neželene učinke.

Bisfosfonati so intravenska ali peroralna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje bolečin v kosteh pri psih. Zdravila tega razreda so bila razvita za preprečevanje osteoporoze pri ženskah po menopavzi. Prizadevajo si zavirati resorpcijo kosti, ki je eden glavnih virov bolečine pri kostnem raku. Ta zdravila izjemno dobro prenašajo, z minimalnimi ali brez stranskih učinkov, in če jih uporabljamo kot edino možnost zdravljenja, pri 40 odstotkih bolnikov uspešno lajšajo bolečino.

Peroralna zdravila so temelj paliativnega zdravljenja psov z osteosarkomom. Pogosto predpišemo kombinacijo zdravil proti bolečinam, ki vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila, skupaj z močnimi opioidi ali opioidom podobnimi zdravili in nevropatskimi zaviralci bolečine. Uporabljajo se lahko tudi dolgotrajno delujoči analgetični bloki.

Nekateri veterinarji zagovarjajo uporabo akupunkture, homeopatskih zdravil in / ali fizikalne terapije za zdravljenje bolečin v kosteh. Nimam osebnih izkušenj s temi možnostmi, vendar sem vedno odprt za razprave o prednostih in slabostih z lastniki.

Priporočam kombinacijo vseh zgoraj omenjenih možnosti za pse z osteosarkomom, saj resnično verjamem, da je pristop z več modalnostmi najuspešnejši. Statistični podatki trdijo, da psi, ki se zdravijo paliativno, ne živijo dlje kot psi, ki imajo samo kirurško amputacijo (približno 4–5 mesecev). Po mojih kliničnih izkušnjah pa je 4-5 mesecev za pse z ustreznim nadzorom bolečine veliko bolj prijetno kot za tiste, katerih bolečine ne moremo nadzorovati.

Ko sem se osredotočil na našega pacienta Duffyja, sem z lastniki razpravljal o paliativnih možnostih, zlasti glede na zaskrbljenost zaradi majhne lezije v enem od njegovih pljučnih rež.

Kot pri večini lastnikov je bila njihova glavna skrb, da je Duffy čim dlje ostal brez bolečin. Čeprav niso bili povsem prepričani, da so se po operaciji pripravljeni na kemoterapijo, so bili pripravljeni tvegati ob morebitni metastatski bolezni in so se odločili, da bodo šli naprej z amputacijo prizadetega uda. Že naslednji dan smo lahko izvedli operacijo, tako da je čas od takrat, ko sem spoznal Duffyja do njegovega okrevanja po amputaciji (in začetku brez bolečin) manj kot tri dni.

Naslednji teden bom v zadnjem članku te serije razpravljala o možnostih kemoterapije za zdravljenje psov z osteosarkomom in o tem, kaj so lastniki Duffyja na koncu izbrali za njegov dolgoročni načrt zdravljenja.

Dr. Joanne Intile