Razumevanje Metronomske Kemoterapije Za Hišne Ljubljenčke Z Rakom

2024 Avtor: Daisy Haig | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 03:13

Da se tumorske celice razmnožujejo in širijo, morajo razviti lastno oskrbo s krvjo s postopkom, imenovanim angiogeneza. Kemoterapevtska zdravila, ki zavirajo angiogenezo, ustavijo ali upočasnijo ta proces in s tem nadzorujejo rast tumorja. Metronomska kemoterapija je en primer zdravljenja z zaviranjem angiogeneze, ki postaja priljubljena možnost zdravljenja hišnih ljubljenčkov z rakom.

Opredelitev metronomske kemoterapije je različna, vendar se običajno nanaša na neprekinjeno dajanje majhnih odmerkov peroralnih kemoterapevtskih zdravil, namenjenih endotelijskim celicam, ki obdajajo krvne žile, ki oskrbujejo tumorske celice.

Ko se tradicionalna citotoksična kemoterapija daje v največjih dovoljenih odmerkih (MTD - glej prejšnji članek v blogu z naslovom »Ali je zdravilo proti raku vredno zdravljenja?«), Najprej nastopi odmrtje endotelijskih celic, ki obložijo krvne žile tumorskih celic, čemur sledi smrt tumorskih celic. Ko kemoterapijo izvajamo na ta način, moramo svojim pacientom običajno omogočiti počitek med naslednjimi zdravljenji, da se zdrave celice lahko obnovijo in obnovijo. Ta zamuda, ki je potrebna za preprečitev pretiranih neželenih učinkov, na žalost omogoča tudi okrevanje poškodovanih tumorskih krvnih žil in lahko zmanjša splošno učinkovitost zdravljenja.

Metronomska kemoterapija vključuje kronično dajanje nizkih odmerkov kemoterapije, zato teoretično ohranjamo zaviralni učinek na rast krvnih žil tumorja, vendar odmerek ne zadostuje za škodo zdravim celicam.

V preteklosti je bila metronomska kemoterapija v veterini sestavljena iz kombinacije majhnih odmerkov peroralnega ciklofosfamida z nesteroidnim protivnetnim zdravilom (Feldene / Piroxicam ®) in v nekaterih primerih z antibiotikom (doksiciklin).

Od njegovega začetka je bilo več drugih zdravil preučenih kot metronomsko zdravljenje, vključno z veterinarsko odobrenimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (npr. Metacam) in drugimi kemoterapevtskimi zdravili (npr. Lomustin [CeeNu®] in klorambucil [Leukeran®]

Moje mnenje o metronomski kemoterapiji je, da se najučinkoviteje uporablja pri bolnikih, za katere sumimo, da so prisotne mikroskopske rakave celice, vendar na ravneh, kjer jih ne moremo zaznati. Obstajata dve študiji, ki se mi zdita dobra primera uporabe metronomske kemoterapije v tem natančnem okolju. Eden je pogledal pse s hemangiosarkomom vranice, drugi pa pse s sarkomi mehkih tkiv.

Vranica hemangiosarkom je zelo agresivna vrsta raka pri psih, in tudi če se primarni tumor odstrani s splenektomijo in v času operacije ni dokazov o širjenju, bo večina psov v nekaj kratkih tednih razvila metastaze mesecev. Sarkomi mehkih tkiv nam običajno predstavljajo ravno nasproten izziv. Z operacijo jih je zelo težko popolnoma odstraniti, vendar imajo običajno majhne možnosti za širjenje.

Čeprav niso bili popolni po svoji zasnovi, so v teh študijah psi, ki so bili zdravljeni z metronomskim zdravljenjem, preživeli dlje in imeli daljši čas do ponovne rasti tumorja v primerjavi s psi, zdravljenimi samo s kirurškim posegom.

Metronomska kemoterapija se uporablja za zdravljenje različnih vrst raka pri veterinarskih bolnikih, razen zgoraj naštetih. Zdi se mi, da je metronomska terapija najučinkovitejša v primerih, ko je primarni tumor ustrezno nadzorovan (npr. S kirurškim posegom in / ali radioterapijo) in ni dokazov o razširjenosti IN da je bolnik opravil sedanji standard zdravstvene oskrbe.

Zame bi bil najboljši primer pes z apendikularnim osteosarkomom, ki mu je bila opravljena amputacija okončin in celoten potek injekcijske citotoksične kemoterapije. Vemo, da se bo tudi pri tako agresivnem zdravljenju večina teh psov pozneje še naprej širila in podlegla svoji bolezni v šestih mesecih po prekinitvi zdravljenja. V teh primerih priporočam metronomsko zdravljenje. V večini primerov se bo to začelo po končani injekcijski kemoterapiji, vendar mi postaja vse bolj prijetno kombinirati metronomsko zdravljenje z injekcijsko kemoterapijo.

Metronomsko kemoterapijo bom uporabljal tudi v primerih, ko hišni ljubljenec ni dober kandidat za konvencionalno kemoterapijo ali kadar lastniki preprosto ne morejo potovati v bolnišnico, da bi me videli tako pogosto, kot bi to zahtevali drugi protokoli.

Metronomsko zdravljenje sem uporabljal v primerih, ko zaznajo vidne tumorje (npr. Metastaze) in se hišni ljubljenčki še vedno dobro počutijo. To so najzahtevnejši primeri za zdravljenje s kemoterapijo, glavna omejitev uporabe metronomske kemoterapije v tej nastavitvi pa je, da ko enkrat odkrijete tumor, je verjetno zrasel zelo dober krvni obtok sam in vaša možnost, da to upočasnite navzdol se bo zmanjšalo (vendar ne nemogoče). V takih primerih morajo biti lastniki pripravljeni zelo natančno spremljati svoje hišne ljubljenčke, da bomo lahko prepričani, da zdravljenje ne škoduje, in da resnično vidimo korist od zdravljenja.

Zelo pomemben vidik zdravljenja primerov z metronomsko kemoterapijo je zagotoviti, da lastniki razumejo, da gre za kronično terapijo, ki zahteva stalno spremljanje. Ker je ta oblika zdravljenja za veterinarje razmeroma nova, v resnici ne vemo, kakšni škodljivi učinki so možni, zato je pomembno, da bolnike natančno opazujemo in prepoznamo zgodnje znake intolerance za zdravila, preden živali pokažejo škodljive učinke. Običajno mesečno obiskujemo bolnike in vsakih nekaj mesecev izvajamo preiskave za napredovanje in / ali širjenje tumorja.

Metronomska kemoterapija je obetavna nova možnost zdravljenja bolnikov z veterinarskim rakom in navdušena sem, ko vidim, kam bodo raziskave usmerjene v prihodnosti. Všeč mi je, da lahko lastnikom ponudim najnovejše možnosti zdravljenja, mnogi lastniki pa se počutijo močnejše zaradi moje sposobnosti, da svoje znanje razširim iz informacij, ki jih pridobim od njihovih ljubljenčkov.

V zvezi s tem metronomsko zdravljenje zagotovo prinaša resnico pri izjavi "Manj je več", saj smo se veliko naučili o tem, kako kemoterapija z majhnimi odmerki prinaša veliko informacij o obvladovanju raka in v mnogih primerih dodatnem preživetju čas z odlično kakovostjo življenja naših pacientov.

Dr. Joanne Intile