Portsistemski (jetrni) Ranžirni Prevozi, Njihova Ločljivost In Bolj Redke, Razširjene Resničnosti

2024 Avtor: Daisy Haig | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 03:13

Eden od mojih pacientov bo umrl v nekaj tednih. Njeni prirojeni portosistemski ranži, verjetno posledica zapleta pred rojstvom ali genetske okvare, so po treh kratkih letih življenja privedli do skoraj popolne odpovedi jeter.

Lily je malteška trgovina za hišne ljubljenčke. Njeno pravo poreklo je enako neznano kot natančen vzrok njene bolezni jeter. Vemo pa, da njena jetra ne delujejo. In vemo, da je rezultat številnih nepravilnosti v obtoku, ki omogočajo, da njene krvne žile obidejo jetra, s čimer omejijo sposobnost jeter, da očistijo kri iz toksinov.

Jetra 101

Jetra so organ, ki deluje tako, da 1) pomaga v prebavnem procesu tako, da pomaga razgraditi hrano na prebavljiva hranila, 2) pomaga imunskemu sistemu, 3) proizvaja pomembne kemikalije v krvi in 4) filtrira toksine z encimskimi reakcijami, ki izločajo njihove strupene učinki (med drugimi čudovitimi funkcijami).

Gre za večnamenski organ, za katerega v glavnem mislimo, da izloča žolč za prebavo in biokemično razgrajuje slabe snovi, da lahko živali preživijo učinke toksinov, ki so jim v okolju redno izpostavljene.

Ko jetra ne opravijo protitoksičnega dela ali ne dobijo dovolj krvi, ne morejo opravljati niti svojih drugih funkcij. Takrat se zvije in umre.

Na srečo so jetra eden tistih organov, ki imajo presenetljivo sposobnost regeneracije. Ne vemo natančno, zakaj je tako, vendar domnevamo, da je to povezano s prilagoditvijo na občasno ali kronično izpostavljenost toksinom. Če živali ne bi mogli absorbirati žalitev, povezanih z zaužitjem ali izpostavljenostjo slabim stvarem, živali ne bi nikoli preživele napadov zastrupitve s hrano ali pogostih srečanj z drugimi okoljskimi toksini.

Portosistemski šanti 101

Na žalost imajo nekateri psi (in nekateri tudi ljudje) prirojeno malformacijo, zaradi katere krvne žile obidejo jetra. Imenuje se "portosistemski šant", pogosto pa ga imenujemo tudi "jetrni šant" ali "jetrni šant". Drugi imajo "pridobljeno" obliko bolezni, ki je tipično sekundarna od hudih, razpršenih jetrnih bolezni pri [običajno] starejših psih.

Zgodi se naslednje: Nenormalne žile omogočajo, da kri teče okoli ali skozi jetra, ne da bi se ustavila, da očisti kri svojih toksinov ali nahrani jetra z normalno količino krvi. Toksini se nato premaknejo v preostali del telesa. Živali s portosistemskim ranžirnim sistemom sčasoma umrejo zaradi pogostih toksinov in okužb, ki jih normalno telo ne obremenjuje. Najprej pa običajno kažejo nekatere ali vse naslednje simptome:

• Nenormalno vedenje po jedi
• Hitro korakanje in brezciljno potepanje
• Pritisk glave ob steno
• Epizode navidezne slepote
• Napadi
• Slabo povečanje telesne mase
• Zaustavljena rast
• Pretirano spanje in letargija

Običajno prvi znak portosistemskega ranga opazimo pri psih, ko so zelo mladi - - šest mesecev je pogosto - - nekateri psi pa znakov ne bodo pokazali šele v enem letu starosti ali pozneje.

Nekateri ranži so "preprosti". Velika žila, ki vodi do jeter, jo popolnoma obide. Namesto da kri prenaša skozi jetra, tako da jih je mogoče "očistiti", se ta popolnoma "odvrne" okoli njih. Kri (v katero gre vse slabo, ko vstopi v telo) samo še naprej kroži in neobdelane strupene odpadke odpelje v vse organe in tkiva. To se imenuje "zunajhepatični šant", najpogostejši pa so psi majhnih pasem.

Slab. Ampak popravljivo - z operacijo, s katero lahko odpeljete ali počasi stisnete to "uvoženo" plovilo.

Nazaj na Lily:

Težave z Lily ni bilo tako enostavno rešiti. Ko je bila osemmesečna psička, je zaradi kroničnega bruhanja prišla k meni kot drugo mnenje. Včasih se je spotaknila naokrog, kot da je pijana, zrla v stene ali pritisnila glavo ob njih, toda njeni lastniki so mislili, da je to liliizem … ni znak bolezni.

Lily so zlahka diagnosticirali portosistemski shunt po nekaj preprostih preiskavah krvi (CBC, kemija, analiza urina in test žolčnih kislin) in rentgenskih žarkih (razkrivajo majhna jetra zaradi slabe cirkulacije). Včasih se za potrditev diagnoze šanta opravi test, imenovan jedrska scintigrafija, vendar je v mnogih primerih, tako kot pri Lily, raziskovalna kirurgija bolj neposreden pristop.

Med operacijo je veterinarski kirurg ugotovil, da se okoli jeter izogibajo le številnim žilam, namesto samo enemu. Vklenil je čim več teh, vendar je domneval, da je najslabše: Lilyna jetra bi lahko imela tudi šantje, ki potujejo skozi njih. V teh primerih, imenovanih "intrahepatični ranži", se slaba krvna žila nahaja v jetrih, vendar dejansko ne izmenjuje krvi s svojimi tkivi.

Intrahepatični ranži so pogostejši pri velikih pasmih psov in jih je še posebej težko obvladati, ker jih je zelo težko najti in jih v večini primerov ni mogoče odstraniti tako, da bi lažje videli zunajhepatične šante. To je še posebej problematično, če je prisotnih več intrahepatičnih ranžij.

Ker je imela Lily številne zunajhepatične šante in ker so bila njena jetra že v tako slabem stanju, je kirurg domneval, da je pogrešal tudi veliko majhnih intrahepatičnih šantov. Edina dobra novica je bila, da je rezina jeter, ki jo je v tem procesu biopsiral (običajna praksa za previdne kirurge), pokazala jetra, ki je še vedno sposobna opravljati svoje delo.

Nazaj v sedanjost:

To je dve leti kasneje in Lily se je ves ta čas dobro odrezala. Jedla bi hrano z malo beljakovin, jemala jetrne dodatke in pila laktulozo (sladkorni sirup, ki pomaga v toksine vnašati toksine v debelo črevo za takojšen izgon).

Imela je nekaj napadov gastroenteritisa, ki so bili očitno vedno povezani z živili, ki jih je uspela zaužiti brez blagoslova lastnikov, sicer pa je ostala v odlični formi. Njeni jetrni encimi so ostali visoki pri preiskavah krvi, vendar so bili stabilni, prav tako pa tudi raven žolčne kisline (krvni test, ki pogosto najbolj natančno pomaga ugotoviti, v kolikšni meri jetra ne predelujejo toksinov).

Ko sem jo videl prejšnji teden, pa je spet bruhala. Medtem ko se njeni jetrni encimi in žolčne kisline niso spremenili v primerjavi s prejšnjimi testi, je ultrazvok pri strokovnjakih dva dni kasneje potrdil, da to ni zgolj napad gastroenteritisa. Lili je bila ustreljena jetra. V teh dveh dneh so se ji žolčne kisline močno dvignile, jetrni encimi pa so dejansko strmo padali (znak, da so se izključile osnovne funkcije jeter).

Uspeh?

Čeprav se 85% psov s portosistemskimi ranžirnimi operacijami zelo dobro znajde, Lilyin primer ni bil med tipičnimi zgodbami o uspehu. Da, dve leti življenja po zdravljenju je nekaj uspeha, še posebej glede na številne okvarjene žile in čas, ko so njena jetra živela z boleznijo pred kirurškim "popravkom", a kljub temu je za njeno družino srhljiva zgodba.

Lily zdaj živi z družino doma, kar bo najverjetneje zadnjih nekaj tednov njenega življenja. Prejema diuretik, ki pomaga pri lajšanju tekočine, ki se kopiči v trebuhu zaradi rezervne krvi (portalska hipertenzija), laktuloze za odstranjevanje toksinov, kot je amoniak in antibiotikov za uničenje bakterij, s katerimi njena jetra trenutno ne ravnajo.

Toliko mojih primerov se tako dobro znajde z ranžiranjem jeter, škoda, da sem za primer izbrala Lilyin depresivni primer. Toda Lily se ne zdi toliko moteča. Seveda sovraži zdravila in zavrača hrano za svoje pse (tudi jaz bi jo), toda za zdaj jo jemlje, kot bi morali vsi … en dan naenkrat.