Kako Ugotoviti Razliko Med Limfomom In Levkemijo Pri Hišnih Ljubljenčkih

2024 Avtor: Daisy Haig | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 03:13

Prejšnji teden sem razpravljala o težavah pri razlikovanju med limfomom in akutno levkemijo pri hišnih ljubljenčkih. Če povzamemo: limfom je rak določene bele krvne celice, imenovane limfocit, ki se začne na obrobju telesa. Levkemija je širši izraz, ki opisuje rak predhodnih celic krvnih celic in se začne v kostnem mozgu.

Limfom je običajno razvrščen kot B-limfocit ali T-limfocit. Akutne levkemije najprej razvrstimo v eno od dveh kategorij: akutne limfoidne levkemije (ALL), ki izvirajo iz nezrelih limfocitov (in so lahko bodisi iz celic B ali celic T), in akutne nelimfoidne levkemije (omenjene tudi v kot akutne mieloične levkemije ali AML), ki izvirajo iz vseh drugih nezrelih predhodnikov krvnih celic v kostnem mozgu.

Hišni ljubljenčki z limfomom in levkemijo imajo zelo podobne klinične znake in rezultate laboratorijskih preiskav in celo najbolj pronicljiv patolog zlahka zamenja dve diagnozi. Možnosti prognoze in zdravljenja se zelo razlikujejo, zato je izredno pomembno, da smo popolnoma prepričani, kakšno bolezen ima naš pacient.

Za razlikovanje med limfomom in levkemijo priporočam več diagnostičnih testov, med drugim:

Citologija kostnega mozga: Ta test velja za del rutinskega uprizarjanja za hišne ljubljenčke s katerim koli hematološkim (krvnim) rakom. Mnogi lastniki se tega testa bojijo, ker jih skrbi, da je boleč in zelo invaziven, vendar je to zelo rutinski in varen postopek, in ker se izvaja pod rahlo sedacijo, živali ne čutijo nelagodja.

Analiza kostnega mozga daje informacije o tem, kolikšen odstotek tega tkiva sestavljajo rakave blastne celice, kar je koristno za razlikovanje limfoma od akutne levkemije. Večina psov z limfomom ima raven celic v kostnem mozgu nizko, če pa odstotek blastnih celic presega> 20–30 odstotkov celotnega vzorca, je to bolj značilno za primer levkemije.

Citologija kostnega mozga, čeprav natančna pri določanju odstotka rakavih celic v tem tkivu, je lahko netočna pri določanju natančnega izvora celic zadevnih nenormalnih celic. Na srečo lahko na vzorcih kostnega mozga opravimo dodatno testiranje, ki pomaga določiti razliko med limfoidnimi predhodnimi celicami in nelimfoidnimi (ali mieloidnimi) predhodnimi celicami (glej spodaj).

Pretočna citometrija: Ta test je zasnovan tako, da išče posebne označevalce, ki se nahajajo na površini rakavih celic, da pomagajo določiti njihov izvor (npr. Ali je limfoidni ali nelimfoidni [aka mieloidni] po izvoru). Ta test se lahko opravi na krvi, kostnem mozgu in tudi aspiratih tkiv s fino iglo (npr. Bezgavke). Vzorci morajo vsebovati celice, ki so sposobne preživeti (žive), da so natančne, zato jih ne moremo zadržati več dni, preden se odločimo, da jih bomo oddali. Eden glavnih označevalcev, ki ga ta test lahko pregleda, se imenuje CD34. Na splošno bodo celice kostnega mozga izrazile CD34, tiste, ki se nahajajo na obrobju telesa, pa ne. Če je CD34 odkrit, močno podpira diagnozo akutne levkemije.

PCR za preureditev antigenskih receptorjev (PARR): To je test na osnovi DNK, ki lahko ugotovi, ali je populacija nenormalnih limfocitov monoklonska (kar pomeni, da so vsi med seboj genetsko enaki, kot je razvidno iz rakavih stanj) ali poliklonska (kar pomeni, da se med seboj genetsko razlikujejo, kot je to mogoče pri okužbah ali pogoji). Ta test se lahko opravi na vzorcih krvi, vzorcih kostnega mozga in celo na aspiratih ali biopsijah tkiv, za diagnostiko pa vzorcem ni treba biti sveži.

PARR je dragocen le za testiranje limfocitov, zato moramo biti, ko se odločimo za ta test, vsaj razumno prepričani, da so zadevne celice v naših vzorcih limfociti. Poleg tega PARR ne more razlikovati limfoma od akutne levkemije limfocitnega izvora. V bistvu je tisto, kar nam pove PARR, 1) če je vzorec iz rakave bolezni limfocitov in 2) če je iz B-limfocitov ali T-limfocitov.

Citokemijsko obarvanje: Podobno kot pretočna citometrija tudi pri tej vrsti testov iščejo označevalce na površini belih krvnih celic ali znotraj njih. Za razliko od pretočne citometrije ta oblika obarvanja ne zahteva živih celic in se izvaja na vzorcih, pritrjenih na stekla (ekvivalent tega testa na vzorcu biopsije bi se imenoval imunohistokemija).

V idealnih razmerah imam rezultate večine (ali celo vseh) teh testov pri diagnosticiranju hišnih ljubljenčkov, vendar v mnogih primerih obstajajo omejitve zaradi financ, nepodprtih pomislekov lastnikov glede invazivnosti testiranja ali celo koledarja (npr. Nezmožnosti vzorec za oddajo vzorcev za pretočno citometrijo v petek, ker jih laboratorij ne bo prejel do ponedeljka, do takrat pa vse celice ne bodo več sposobne preživeti).

V mnogih primerih sem prisiljen izbrati tisti test, za katerega mislim, da bo natančno diagnozo. Prosim se, da se zanašam na svoje izkušnje ali občutke v črevesju glede tega, kaj bo zagotovilo največ informacij z najmanj stroški in vplivom na pacienta. Očitno je to manj kot idealno glede na zapletenost takšnih primerov.

Moteče je, če ne imam samodejno dostopa do vseh informacij, ki jih potrebujem. Enako moteče je, če se počutim neuspešno v svoji sposobnosti, da lastnikom prevedem pomembnost vsakega od testov, še posebej, ko postanejo vezani na razmerja med stroški in koristmi. Omejitve lahko včasih ovirajo oskrbo bolnika in pogosto se sprašujem, ali se moji zdravniki kdaj soočajo z enakimi omejitvami.

Naslednji teden bom opisal primer, ki ponazarja tipične težave, s katerimi se spopadam pri tako zahtevnih bolnikih, in povezal koncepte, o katerih sem razpravljal v tem članku in članku iz prejšnjega tedna.

Upam, da bom še naprej vozil sporočilo domov, da včasih naravnost ni tako enostavna.

Dr. Joanne Intile