Resnica O 'titriranju' Namesto Cepljenja

2024 Avtor: Daisy Haig | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-11 15:43

Zahvaljujoč kontingentu male živali veterinarske stroke ima svet nekaj novih glagolov: To "titrirati" ali "titrirati", kot pri oddaji vzorca krvi, da se ugotovi, ali ima žival dovolj protiteles, da lahko zagotovi imuniteto proti določeni bolezni.

Ideja, ki stoji za porastom priljubljenosti tega glagola, je povezana z njegovo uporabo kot nadomestkom cepiva. Namesto da bi letos prejela cepivo proti parvovirusu, ji bo Fluffy odvzela kri in jo preizkusila, da bi ugotovila, ali so njene ravni protiteles proti parvo dovolj visoke, da lahko njen imunski sistem premaga napad tega virusa, če bi mu bila izpostavljena.

Živali s pomočjo titrov prejmejo le cepiva za mladičke / muce, z dodatnim ojačevalcem leto pozneje in od takrat naprej živijo večno brez morebitne tiranije slabe reakcije cepiva. Se pravi, dokler so ravni protiteles iz leta v leto dokazljivo visoke.

Preprosto, kajne?

Ne tako hitro. Evo, kar sem moral povedati o titrih pred nekaj leti:

Ideja je zmanjšati tveganje za izpostavljenost hišnih ljubljenčkov preveč cepivom… toda ali je to res učinkovit način za merjenje zaščite pred boleznimi?

Zdi se, da so strokovnjaki pri tem enotni: titri so koristni v zakonskih in regulativnih pogojih (na primer za potovanja), da bi ugotovili, ali je žival kdaj prejela cepivo za bolezen, kot je steklina. Titri pa NE pomenijo zaščite pred določeno boleznijo.

Ta novica je lahko šok za nekatere bolj izobražene lastnike hišnih ljubljenčkov med vami, tako kot zame, ko sem začel biti pozoren na te strokovnjake. Navsezadnje sem na [tem blogu] in v svoji praksi že leta povišal vrline titrov. Ni bilo lahko obrniti poti mojih "progresivnih" navad titriranja, za kar sem začutil nekaj mere samo-čestitanja.

Tu je nekaj zgodovine za tiste, ki morda ne poznate večje slike o titrih:

Cepiva so že vrsto let problematična, ker se zanašamo na njihovo neverjetno učinkovitost pri zmanjševanju pojavnosti bolezni, kot so steklina, mačja levkemija in parvovirus. Veterinarji so letno cepljenje sprejeli kot nesmisel za uspeh na tem oddelku.

Kljub temu pa je pojav nekaterih zelo šokantnih bolezni, povezanih s cepivi (predvsem smrtonosnih sarkomov, povezanih s cepivi pri mačkah), pomagal stroki odkriti tisto, kar je človeška medicinska stroka že od nekdaj poznala: Bolje je, da živali cepimo čim manj, da jih zaščitimo pred boleznimi.

Zato so bili v veterinarski stroki ustanovljeni delovne skupine in odbori za določitev varnih in učinkovitih pogostnosti cepiv za hišne ljubljenčke. Deset let kasneje naprej in večina veterinarjev pozna splošno priporočene triletne protokole cepiv. Toda vsi mali veterinarski veterinarji niso skočili na vrsto. Številni veterinarji se bojijo izgube dohodka z letnim cepljenjem, drugi pa niso prepričani o učinkovitosti triletnih cepiv.

Jaz? Še vedno me skrbi varnost, zato sem poleg triletnega protokola gravitiral k merjenju titrov. Hišnim ljubljenčkom, ki so bili cepljeni že dvakrat v življenju, je bilo omogočeno, da cepivo preskočijo vsako tretje leto, dokler njihovi titri ključnih bolezni niso zadihali. Seveda stane malo več kot cepiva in zahteva odvzem krvi, vendar se splača, kajne?

Na žalost sem bil opozorjen, da ta pristop nikakor ne more izmeriti resnične stopnje zaščite, ki jo živali dobi s cepljenjem. Tudi ko sem v odličnih laboratorijih (kot je Cornellov), povedal natančno merjenje protiteles za določeno bolezen (v nasprotju z bolj subjektivnimi in cenejšimi testi ja / ne tam), nisem dobil prave slike imunski status hišnega ljubljenčka.

To je zato, ker titer meri le protitelesa, ne pa tudi imunost, ki jo posredujejo celice, kar je resnično merilo zaščite. Pravzaprav, kot sem se naučil, lahko hišni ljubljenčki včasih prihajajo negativno (nezaščiteni) na titre in imajo še vedno veliko popolnoma zaščitniške, celično posredovane imunosti.

Da, titri mi lahko povedo, da je bil moj bolnik verjetno cepljen, zlasti kadar gre za redke bolezni, kot je steklina (hišni ljubljenčki verjetno ne bodo imeli naravne imunosti, da niso bili izpostavljeni drugi podivjani živali). Zato toliko držav zahteva ta test, preden lahko potujoče živali vstopijo. Toda nezmožnost zagotovo reči, da so titri zaščitni in / ali NE morejo izhajati iz resnične bolezni, je tisto, kar drugim državam preprečuje, da bi razveljavili svoje zahtevne karantenske zahteve.

Odkar sem ugotovil, da titri niso ravno takšni, kot si večina od nas misli, se nisem želel umakniti zahtevam lastnikov, da titri popolnoma nadomestijo njihova cepiva. Čeprav razumem strah pred cepljenjem, bi morale biti živali, ki jim grozi, še vedno cepljene.

Kako pogosto? Želim si, da bi imel kristalno kroglo in bi se lahko odločil bolje kot pametna plošča imunološko nagnjenih strokovnjakov … vendar ne morem. Zato še vedno priporočam cepljenje vsaka tri leta, razen če so moji bolniki bolni, zlasti občutljivi ali geriatrični. V teh zadnjih primerih lastnike obvestijo o potencialno povečanih tveganjih svojih ljubljenčkov zaradi naše nezmožnosti merjenja stopnje zaščite pred cepivi.

Seveda se še vedno odloči vsak posamezni lastnik hišnega ljubljenčka, vendar nisem izvršitelj občinskih zahtev glede cepljenja. Vendar se imam za odgovor, ko gre za odgovorno svetovanje svojim strankam.

Čeprav mi lahko titri olajšajo odjavo z zahtevami za pridobitev spričevala o steklini, stranki ne bom več svetoval, naj šteje hišnega ljubljenčka za dovolj cepljenega samo zato, ker nekateri laboratoriji pravijo, da njegova raven protiteles kaže na verjetnost zaščite. Ne. Lastnike preprosto zaziba v lažni občutek varnosti.

(Če komu pomaga, so na tem krogu tudi Ameriško združenje za bolnišnice za živali [AAHA], Ameriško združenje za veterinarsko medicino [AVMA] in Ameriško združenje zdravnikov za mačke [AAFP].)

Poleg tega je titriranje drago. Če lastniki in veterinarji te podatke uporabljajo za klinične odločitve glede časa cepljenja in tveganja za bolezen, trdim, da se to ne splača. Preprosto nam ne pove dovolj. V teh primerih so titri bolj verjetno zdravilo za naše strahove kot orodje, vredno naložbe. Mi veterinarji imamo veliko boljše načine, kako zapraviti vaš denar … Obljubim.

Od te objave sem nekoliko omilil svojo držo. Čeprav vse, kar sem ponudil zgoraj, še vedno drži, v mnogih primerih uporabljam titre za ugotavljanje resnih izpadov zaščite s cepivi (kot takrat, ko ne vemo, ali je hišni ljubljenček cepljen ali ne) in ker je bila dokazana celična imunost in imunost na protitelesa da približno korelira. Toda v kolikšni meri ne vemo … in tu je trpljenje.

Cepiva, da so varna. Titri za izogibanje cepivom. Kateri je najboljši? Svet morda nikoli ne bo vedel. Vzdih…

Dr. Patty Khuly