Izbirna Kirurgija: Bi Morali Ali Ne?

2024 Avtor: Daisy Haig | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 03:13

Avtor T. J. Dunn, ml., DVM

Nekaj pred poldnevom v soboto smo videli zadnje jutranje sestanke. V soboto ni bilo načrtovanih operacij, ker smo vsi upali, da bomo prišli na prosto in uživali ob koncu tedna. Potem je zazvonil telefon in vse se je spremenilo.

Ameriški pes Eskim je bil na poti za takojšnjo pomoč, ker ga je ravnokar udaril - in to je resnica - tovornjak za sečnjo!

Postavili smo običajne materiale za nujne primere, radiografije in instrumente ter se pripravili na vodenje bolnikov s kritično oskrbo. Na srečo je bil naš bolnik pri zavesti in po temeljitem pregledu smo ugotovili, da ima zlomljeno medenico, zlom stegnenice in notranje poškodbe.

Pacient je moral takoj začeti operacijo za popravilo notranjih poškodb, preden smo začeli z ortopedskimi popravili. Med drugim so odkrili in popravili pretrgan mehur, po številnih urah operacije pacient začel nenavadno okrevati.

Ta primer je dober primer situacije, ko je za reševanje pacientovega življenja potrebna operacija. Obstaja pa povsem ločena kategorija kirurgije, ki pa se ne šteje za "potrebno". Tisti kirurški posegi, ki se jih lotimo sami, se imenujejo izbirna kirurgija. Z drugimi besedami … izbirna operacija ni obvezna. Ni nujno, da to reši ali stabilizira bolnikovo življenje.

Vsi smo seznanjeni s pogostimi izbirnimi operacijami na ljudeh - liposukcija, dviganje obraza in odstranjevanje madežev, če naštejemo samo nekatere. Pri psih si takoj omislimo obrezovanje ušes, sterilizacijo / sterilizacijo, pristajanje repa. Večina ljudi se strinja, da je obrezovanje ušes kozmetični postopek z malo preverljivimi zdravstvenimi nagradami za psa. Obstaja pa ogromno sivo območje, kjer mora lastnik psa skrbno pretehtati izbiro nadaljevanja s kirurškim posegom, saj obstaja veliko izbirnih operacij, ki sicer morda niso rešilne, a vseeno prinašajo koristi za zdravje.

Pacient z maščobnimi oblogami ponazarja dilemo, s katero se soočajo lastniki psov in veterinarji glede odločitve za operacijo ali ne. Mnogi veterinarji priporočajo odstranjevanje maščobnih oblog, imenovanih lipomi, ko dosežejo določeno velikost, saj se te maščobne rastline včasih povečajo do ogromnih razsežnosti. Katere maščobne obloge pa lahko pustimo pri miru in katere je treba odstraniti? Tudi če se z biopsijo z iglo sondira in analizira ter se izkaže, da je benigna, nekatere maščobne obloge preprosto ne prenehajo rasti!

Tveganja v primerjavi s koristmi

In kakšna so tveganja in koristi postopka? Za primer vzemimo zobozdravstvene postopke. Če so prisotni ohlapni zobje, izrastki dlesni in globoke okužbe, bi lahko navedli primer, da je treba resnično opraviti zobozdravstveni postopek za izboljšanje in zaščito bolnikove kakovosti življenja. Slaba stran je ta, da ker ti izbirni postopki zahtevajo neko obliko anestezije in kirurške invazije pacienta, niso povsem brez tveganja. S sodobnimi veterinarsko-predkirurškimi protokoli pa lahko spremljajoča tveganja zmanjšamo; in eno pomembno orodje pri prepoznavanju "ogroženega" pacienta je ocena profila kemije krvi.

Dr. Rhonda Schulman, veterinarka v Veterinarski učni bolnišnici Univerze v Illinoisu v Urbani, pravi, da je predanestetični pregled krvi pred operacijo pomemben. "Medtem ko je pri večini zdravih živali minimalno tveganje za zaplete med izbirnimi operacijami, kot je kastracija ali sterilizacija, vedno obstaja verjetnost, da ima žival osnovni problem, ki se morda ne bo pokazal, dokler žival ne damo v anestezijo. ni primeren čas za odkrivanje, da obstaja težava."

Veterinarji se z lastnikom psa vedno pogovorijo o temi "tveganje proti koristi" in povežejo načine za zmanjšanje tveganja in maksimiranje koristi, preden se izvede katera koli izbirna operacija. V mnogih primerih je čas operacije zelo pomemben. Če se operacija raka opravi zgodaj, ima lahko dolgoročne koristi; če pa neodločnost odloži postopek, je lahko korist kirurgije oslabljena. Ortopedske težave, kot so pretrgane vezi, zlomi, poškodbe hrustanca in opustošenje progresivnega artritisa, so časovno kritične - ob zamudi popravljalne ali rekonstruktivne kirurgije čaka nepovratna degeneracija.

Čas izvedbe izbirne ortopedske kirurgije bi se moral vrteti okoli več dejavnikov, pravi Michael Bauer, DVM, specialist za kirurgijo iz veterinarskih specialistov Južne Kolorade v Colorado Springsu, CO

"Če bo zadevna težava verjetno napredovala do te mere, da bo kirurško popravilo neuspešno, postane pravočasno popravilo pomembno. Primer tega so pasje solze ACL (Anterior Cruciate Ligament). Skoraj vsi psi s solzami ACL razvijejo izčrpavajoč progresivni artritis. Ker popravila ACL ne vključujejo zamenjave sklepov, ampak temeljijo na zdravju obstoječega sklepa, je zgodnje kirurško poseganje pomembno."

"Po drugi strani pa bo, če bo kirurško popravilo učinkovito ne glede na trajanje težave, odločitev za operacijo odvisna od resnosti kliničnih znakov in od tega, kako močno vpliva na kakovost življenja živali," pojasnjuje Bauer. "Primer tega je popolna nadomestitev kolka pri psih z displazijo kolka. Ne glede na stopnjo artritične spremembe bo umetni kolk v razumnih razmerah verjetno uspešen, saj se artritični sklep dejansko nadomešča. Nikoli ne spodbujamo strank, da imajo celotna nadomestitev kolka, opravljena na njihovem psu, razen če so klinični znaki pomembni. Če pa ugotovimo, da je nadomestitev kolka upravičena, raje nadaljujemo z operacijo prej kot slej. Zakaj naj pes dodatno živi v neprijetnem ali bolečem kolku leto, ko popolna zamenjava kolka prinese skoraj takojšnje in odlične rezultate?"

Bauer spodbuja svoje stranke, naj razmislijo o stroških, ali težava negativno vpliva na kakovost življenja živali in ali se bo težava verjetno poslabšala do te mere, da bo kirurško popravilo bistveno manj učinkovito. Glede anestetičnih dejavnikov pa Bauer pravi: "Pri nezdravih živalih je anestezija morda pomembna, vendar je z današnjo opremo za anestezijo in spremljanje ter z oceno kemije krvi pred kirurškim posegom tveganje za anestezijo minimalno."

Na podlagi informacij, zbranih o prednostih in slabostih situacije, je končna odločitev za lastnika psa. Ali bo pričakovani cilj kirurgije pretehtal pred potrebno anestezijo in možnosti za uspeh posega vredna s tem povezanih tveganj?

Ali naj bo vaš pes steriliziran (ali kastriran)? Ali je treba to izboklino odstraniti, preden preraste v smrtno nevarnega raka? Ali ta zadah pomeni, da je potreben zobozdravstveni postopek?

Pravi odgovor na tovrstna vprašanja dosežemo z razumevanjem tveganj in tehtanjem glede na koristi - ter pridobivanjem podatkov o pacientih. Čeprav odločitev za nadaljevanje morda ni tako jasna kot reševalna nujna operacija psa, ki ga je pregazil tovornjak, boste vseeno prepričani, da ste pravilno ravnali za izboljšanje ali zagotavljanje kakovosti življenja za vašega psa.