Zavarovanje Hišnih Ljubljenčkov V Primerjavi S človeškim Zavarovanjem (upravljana Nega)

2024 Avtor: Daisy Haig | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 03:13

Prejšnji teden sem napisal, da je polica zdravstvenega zavarovanja hišnih ljubljenčkov pogodba med lastnikom hišnega ljubljenčka in zavarovalnico. Veterinarji in veterinarske organizacije želijo, da ostane tako, ker so videli, kako se poklici človekovega zdravja premikajo k "upravljani oskrbi", in ne želijo nobenega dela tega zdravstvenega modela.

V modelu upravljane oskrbe je pogodba sklenjena med zavarovalnico in / ali mrežo PPO in ponudniki (zdravniki, zobozdravniki, lekarne ali bolnišnice). Ker nas večina lastno zdravstveno zavarovanje kupi prek svojih delodajalcev in v večini primerov delodajalec plača glavnino naše premije, praviloma ne cenimo resničnih stroškov lastnega zdravstvenega varstva.

Če bi morali zdravnike, zobozdravnike ali farmacevte vprašati, kako se počutijo glede modela "vodene oskrbe", vam večina reče, da jim ni všeč. V resnici vam bo nekaj reklo, da so bili dovolj razočarani nad nadzorovano oskrbo, da so se odločili zapustiti zdravstveno kariero ali zavrniti sprejem pacientov z zavarovanjem ali Medicare itd. Če imate zdravstveno zavarovanje zase ali za svojo družino, potem morda ne veste, kaj je upravljana oskrba, vendar so vam znani izrazi, kot so HMO, PPO, Medicaid, Medicare, v omrežju, zunaj mreže itd. Morda ste se tudi srečali s sedanjo panogo človeškega zdravstvenega zavarovanja.

Nekaj značilnosti vodene oskrbe:

Izvajalci zdravstvenih storitev (zdravniki, zobozdravniki, lekarne, bolnišnice itd.) Se pridružijo mreži, ki se dogovarja za znižane honorarje, po katerih bodo izvajalci povrnjeni v zameno za paciente, ki so del mreže

Pacientovo izbiro zdravnikov, zobozdravnikov, bolnišnic in lekarn omeji na tiste, ki so v mreži. Če se odločijo za ponudnika, ki je "izven omrežja", je kaznovan tako, da mora plačati višji del računa. Zdravniki v okolju vodene oskrbe niso nagnjeni k močnim odnosom med zdravnikom in pacientom, ker mreža za njih izbere njihove paciente

Ponudniki bodo morda morali opraviti z več plastmi birokracije, da bodo prejeli plačilo. Povračilo stroškov zavarovalnice lahko traja od tednov do mesecev. Večina ponudnikov ima ločene oddelke samo za reševanje zavarovalnih zahtevkov in obračunavanje. To poveča stroške zagotavljanja zdravstvene oskrbe

Včasih odločitve o ustreznih diagnostičnih testih in zdravljenju odvzame zdravnik, ki dejansko vidi bolnika, in jih sprejme uslužbenec mreže v drugem mestu. To lahko škoduje kakovosti zdravstva

Pred kratkim sem večerjal s starejšim parom. Mož ima več večjih zdravstvenih težav. Je diabetik in ima insulinsko črpalko, za katero mora naročiti zaloge, da deluje. Dejal je, da Medicare noče več plačevati zaloge, rekoč, da ga ne potrebuje več. Odločili so se kljub temu, da sta njegov zdravnik in dva endokrinologa rekla. Njegov komentar mi je bil: "Mislim, da hočejo samo, da grem naprej in umrem, da mi ne bodo morali plačevati nobenih dodatnih zdravstvenih stroškov."

Kakšni so premisleki, ko razmišljamo o trenutnem stanju zdravstvenega zavarovanja hišnih ljubljenčkov v primerjavi z upravljano oskrbo? Verjetno je, da:

Stranke želijo:

Da izberejo svojega veterinarja

Zavarovanje, ki je enostavno razumljivo in zagotavlja velika povračila

Hitro plačilo terjatev brez težav

Možnost vključitve rutinskih wellness postopkov

Nekaj izključitev / omejitev

Veterinarji želijo:

Sposobnost stranke in lečečega zdravnika, da določi raven oskrbe - nobena tretja oseba ne narekuje kakovosti oskrbe (preglasitev odločitev o zdravljenju lečečega zdravnika z zavrnitvijo ali omejevanjem ugodnosti)

Malo ali nič papirjev pri vložitvi zahtevkov

Noben pogodbeni razpored pristojbin ali ugodnosti ne bi narekoval ali nakazoval, kaj zaračunati. Posamezne prakse morajo imeti svobodo določanja stroškov, ki ustrezajo slogu in stopnji oskrbe, ki jo nudijo svojim strankam in bolnikom

Stranke, ki lahko izberejo, kam naj vzamejo hišnega ljubljenčka, vključno s strokovnjaki

Zdravstveno zavarovanje za hišne ljubljenčke se danes razlikuje od zdravstvenega zavarovanja po tem, da ni dobro vzpostavljenih mrež (HMO ali PPO). To velja za lastnike hišnih ljubljenčkov, saj jim ni treba obiskati določenega zdravnika ali bolnišnice v "mreži". Lahko se obrnejo na katerega koli veterinarja, urgentni center ali specialista, njihova zavarovalnica pa jim bo povrnila del stroškov.

Zdi se, da je vsako drugo področje zdravstvenega varstva sčasoma od zavarovanja za plačilo storitev gravitiralo k upravljani oskrbi. Na srečo je zdravstveno zavarovanje hišnih ljubljenčkov še vedno plačljivo zavarovanje in premije so skoraj dosegljive skoraj vsem lastnikom hišnih ljubljenčkov. Če se lastniki hišnih ljubljenčkov (ki iščejo zdravstveno oskrbo za svoje hišne ljubljenčke) in veterinarji (ki zagotavljajo zdravstveno varstvo za hišne ljubljenčke) želijo ohraniti svoboščine in izbire, ki jih imajo zdaj z zdravstvenim zavarovanjem za hišne ljubljenčke, kakršno je, potem se morata oba pridno upirati vsakršnemu premiku k upravljani oskrbi. To je najbolje storiti, če se nobeden od njiju ne pridruži mreži, ki bi omejila izbiro veterinarja lastnika hišnega ljubljenčka ali ki bi narekovala, kakšno stopnjo oskrbe bi veterinar lahko zagotovil in povračila, ki bi jih za to prejel.

Dr. Doug Kenny